指導医からのメッセージ

私は以前、勤務していたガン専門のセンター病院と異なり、当院は、良性疾患の緊急手術からがんの手術まで幅広い症例に対応する地域中核病院です。さらに、558床という病院規模のわりには、手術件数はコンスタントに年間1000件以上と、非常に多いのが特徴です。

外科スタッフの数も多く、個々の上級医は高い専門性を有しています。このため、高度な技術が必要とされる腹腔鏡手術や肝・胆・膵手術など、特殊な疾患・難病以外はすべて対応可能です。病院としても外科診療に対する理解は高く医療機器も常に最近のものに更新されます。ソフト面だけでなく、ハード面においてもこれ程の体制が整った病院は意外に少なく、医療環境に恵まれて、医師としてのモチベーションが上がります。

外科の特徴としては、緊急手術から高度な技量を有するがんの手術まで患者さんの全身状態が悪くとも、24時間、365日、当院だけで充分対応ができることが挙げられます。小規模の市民病院に勤務した経験もあるのですが、麻酔科やインターベンション対応可能な放射線科がなかったり、内科についても、循環器の医師がいなかったりすると、重とくな余病への対応や術後合併症への治療が困難になります。最近は高齢化により余病がある患者様が多く、当院では、そういう患者様についても、他の科との協力体制をとり、不安なく手術に専念できるシステムができています。

幅広い症例が経験できるので、外科医としての必要不可欠な技術は確実に身につけられます。上級医とともに中堅の若い医師もバランスよく揃っていますので、研修医にとって、相談しやすい身近な存在が大勢います。チーム医療を大切にしていますので、週に３回カンファレンスを行い、難しい症例の治療方針を会議で決定、各科と連携することで総合医の知識やマインドを踏まえた教育にもなり、研修先としては、非常に恵まれた環境でしょうね。

私としては、科学的根拠に基づく治療方針を立てた上で、病気を治すのではなく、病人を治せる医師を目指しています。1人1人の患者様の背景を考慮し、テーラーメイドの治療をしたいと思います。

救急外来の役割は、救急車で運び込まれた患者様にファーストタッチし、救急処置と同時にその症状の原因を突き止め、それに応じた専門医に引き継ぐことです。当院は救急車で運ばれる患者様が年間7000人と多いだけでなく、重症度・緊急度の高い方も多いのが特徴です。そうした医療現場で、研修医1年生も治療の最前線に立ちます。先輩研修医が治療にあたるのを初めは見よう見まねで学び、次第に自信と実力をつけていきます。

本年度、病院全体では26名の研修医、うち救急外来担当の研修医は2〜4名おります。こちらでは、症状が刻々と変化する重症患者様を前にして、研修医を指導するわけですから、指導医はその背後に立ち、救急診療と実践教育を同時進行させています。ファーストタッチしている研修医にも、時には細かに様々なアドバイスをしていきます。患者様には聞こえないよう、耳元で密かに重要な指示をする様子は、まるで二人羽織りのような状態ですね（笑）。

救急指導医になって7年目ですが、私自身、心肺蘇生や外傷診療を教えるコースを受講し、インストラクションの指導も受けました。また、ハワイ大学医学部に教育方法についてリサーチし、教え方が随分と変わりましたね。以前、外科には「見て覚えろ」という徒弟制度みたいなところがありましたが、今はそういう時代じゃありません。きちんと言葉で説明して教え、またボディランゲージも大切だと考えています。研修医に普遍的に大切なのは、素直さですね。最近の医療は時間とともに急激に変化しますから、指導医の知識にも違いがあります。それに対して反発するのではなく、各医師の背景も含めてうまく飲み込み、自分の医療知識に取り込める研修医は伸びますね。

私もかつて当院で研修医となり、内外の病院で経験を積んだ後、平成19年春に再入職しましたが、病院の規模も、研修内容も大きく様変わりしています。

循環器内科の特徴としては、心臓血管外科とチームワークを組んで高度医療を実現していることでしょう。一般的に、心臓血管外科は先進的な医療設備が整っていてこその治療なので、大病院か専門性の高い施設にしかありません。しかし、当院では大病院相当の医療機器を備え、新技術の導入に力を入れているため、それが可能なのです。

外来診療、検査・治療の介助など、指導医・先輩研修医のフォローの下、早々に患者様と直接関わっていただきます。冠動脈や末梢血管のカテーテルインターベンション、不整脈に対するカテーテルアブレーションに加え、大動脈瘤のステントグラフト治療（人工血管内挿術）、心室細動や心室頻拍などの不整脈の治療に用いる除細動器などの医療機器も用い、外科医と協力しあって治療します。「ここで一人前になれば、どこの病院でも通用する」と語り草になっています。

医大で学ぶ知識は基礎医療であり、現場の医療は常に進化しています。普段から医療知識および技術のアップデートが不可欠です。その点、救急医療・高度医療に力を入れる当院は、患者数も症例も多く、大規模病院に匹敵する高度な医療設備も充実しています。この恵まれた医療環境で、自らの医療知識や技術を積極的にスキルアップしようという情熱に満ちた研修医の登場を心待ちにしています。